在临床上，腰椎间盘突出和腰椎管狭窄是引起腰腿痛最常见的病因，保守治疗无效的话，通常要借助手术治疗，但是，在临床上如果因误诊而行腰椎手术不能不说是一种灾难性的医疗事件，也是腰椎手术失败综合征（failed back surgery syndrome，FBSS）的一个重要原因，不能不引起每一位脊柱外科医生的注意。而在FBSS的病例中，梨状肌综合症是容易被忽视的一个疾病。

近日，山西柳林高先生一个月时间内出现右下肢麻木、疼痛，且伴有踝关节及踇趾背伸肌力下降等症状，并逐渐加重，后期疼痛难忍导致难以入睡，曾行理疗针灸等保守治疗效果不佳，辗转多家医院就诊，均考虑为腰椎疾病引起，建议手术治疗。为慎重起见，患者最终来到山西医科大学第二医院骨科预行腰椎手术，冯毅主任初步了解病情后，认为之前腰椎病的诊断非常可疑，遂对病人进一步仔细查体并完善检查，并在各项体格检查中反复鉴别，在核磁影像的蛛丝马迹中寻找证据，最终确诊为梨状肌综合征，从而确定了手术方案。

但手术方案确定后面临的压力还很大，因为梨状肌综合征在临床上虽然也不少见，但像这位患者导致坐骨神经麻痹，出现下肢部分肌力完全丧失、疼痛难以忍受的病例却很少见。冯毅主任基于反复的详细查体、询问病史以及影像学结果，坚定了自己的判断，在与患者家属进行充分沟通，获得家属支持与认同后，冯毅主任带领吕嘉、白军军、田志等主力队员，在麻醉及手术室团队马智聪主任医师的全力配合下，成功实施梨状肌及周围韧带切断+坐骨神经松解术。患者术后疼痛及麻木明显缓解，踝关节及踇趾背伸肌力出现恢复，对治疗效果非常满意。

图片显示该患者横断位及冠状位MRI检查，红色箭头指向为梨状肌及周围组织，白色箭头指向坐骨神经

梨状肌综合症是指由于梨状肌损伤而压迫坐骨神经所引起的一侧臀腿疼痛为主的病症，是一种典型的周围神经卡压综合征，是引起坐骨神经痛的一种相对少见病因，但并非无关紧要的病因。由于腰痛和臀部疼痛的鉴别诊断很多，许多诊断又有重叠的症状，使梨状肌综合征的诊断变得复杂。虽然梨状肌综合征是引起坐骨神经卡压症状的较少原因之一，但仍需认真对待，仔细查体以鉴别之，在手术前谨慎地筛选患者以及排除其他可能的诊断是必要的，尤其是合并有腰椎异常影像时更要慎之又慎，避免因FBSS给患者带来新痛苦。

（校对：王晔华 高志国）

（编审：王红）