5月8日下午，山西医科大学第二医院医联体联盟基层远程教育网络会议大内科查房疑难病例讨论会暨第六期住培论坛如期举行。此次讨论会围绕内分泌科甲状旁腺疑难少见病进行研讨，邀请到北京协和医院内分泌科主任医师、博士生导师邢小平教授参与疑难病例讨论及MDT学科建设。

此次会议主席由大内科主任、风湿科主任王彩虹教授，内分泌科主任朱亦堃教授共同担任。邀请骨科吕智教授、影像科王新文教授、肿瘤科宋翔教授、普外科韩春耀教授、肾内科杨莹副教授参加讨论。由内分泌白晓丽副教授进行病例讲解，内分泌科全体专培学员及内科住培学员现场观看学习。

本次讨论的病例由内分泌科提供，是一例非常复杂难治、病程迁延、跌宕起伏的疑难病例。患者是一名中年女性，2020年因咳嗽，意外发现纵膈肿物，诊断为甲状旁腺癌，给予手术切除，病理提示甲状旁腺低度恶性肿瘤。2023年因腰椎间盘突出，行腰椎切除减压术，意外发现甲状旁腺激素升高，血钙升高，为求进一步诊治来到云顶现在的网站552211，入院后PTH为1939pg/ml，血钙为3.5mmol/l，血磷为0.4mmol/l，骨扫描、甲状旁腺扫描、PET-CT、胸部增强CT、腰椎核磁均未发现肿物，给予地舒单抗及依降钙素血钙降至正常范围，但PTH仍明显升高，同时患者伴低血钾、代谢性酸中毒。

与会专家围绕“甲状旁腺升高的原因及酸中毒及低血钾的原因”展开了热烈研讨。朱亦堃主任对甲状旁腺功能亢进的病因、分型、诊断、鉴别诊断、甲旁亢的并发症等进行了深入的剖析和讲解。王新文教授详细讲解了患者纵隔肿物、腰椎CT肿物、PET-CT及其他影像学资料的特征及鉴别诊断。宋翔教授对患者肿物特征、病理结果及辅助临床诊断及引起高血钙肿瘤的来源进行了分析。吕智教授对患者腰椎手术、全身多处骨质变化、骨质疏松进行了分析。杨莹副教授讲解了甲旁亢引起高钙血症导致的肾小管酸中毒病理生理过程，对纠正肾小管酸中毒治疗进行分析。韩春耀教授对患者肿物手术及治疗效果进行了详细分析。王彩虹教授从风湿免疫角度讲解了风湿性疾病包括合并甲旁亢、甲旁减、低磷血症骨软化病等代谢性骨病、内分泌系统受累，尤其注意排查恶性疾患。

北京协和医院内分泌科主任医师，博士生导师、北京医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会主任委员邢小平教授，立足最前沿的国际视野及学术进展，对罕见病甲状旁腺功能亢进症进行了阐释，对本例患者的诊治及未来治疗给予了前瞻性的指导。

本次疑难病例讨论学术气氛热烈，未能到场的远程医疗合作医院的医生们也通过线上方式参与学习及讨论，专业疑难问题探索深入，专家见解细致独到，为各级临床医生提升临床思维能力和诊疗技能提供了平台。

（校对：孟亮 高志国）

（编审：王红）