近日，山西医科大学第二医院重症医学科一病区利用静脉体外膜肺氧合(V-V ECMO)技术，成功救治一例重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）老年患者。

ECMO工作原理是将静脉血从体内引流到体外，经过膜式氧合器氧合和二氧化碳排除后再用离心泵将血液注入体内，承担气体交换和血液循环功能。VV-ECMO是从静脉血引出又注入静脉血，适用于各种原因所致的急性可逆的呼吸衰竭患者。该患者为一名老年男性，因“肺肿瘤术后胸憋、气紧进行性加重1天” 于2023年12月17日在其他医院住院治疗，12月14日因右肺下叶背段肿瘤行“右肺下叶背段肿瘤切除术”，12月16日间断出现胸憋、气紧，12月17日8时许因胸憋、气紧进行性加重，予以气管插管机械通气，但是病情继续恶化，紧急送到云顶现在的网站552211急诊后转入重症医学科一病区救治。

重症医学科一病区医护人员马上对患者开展救治，经检查发现该患者因肺癌术后合并重症肺炎24小时内进展迅速，俯卧位通气及肺保护性策略均未能改善氧合并出现高碳酸血症，超声可见右心明显受累，血压下降，鉴于右心功能的自我恶化特点，考虑需要尽早启动V-VECMO，尽快改善低氧及高碳酸血症对右心功能的影响，改善通气血流比例失调，实施超肺保护策略。此时检验结果陆续报回，经研究，决定对患者继续抗感染治疗，同时持续对患者的机械通气条件、血流动力学和容量状态、呼吸驱动和力学、体位等进行严密监测与管理，系统应用床旁重症超声动态滴定治疗参数，并监测患者不同体位下的肺部重力依赖区渗出与实变变化情况、右心增大是否改善、D字征是否消失、左心的舒张收缩功能以及器官血流灌注水平。当床旁胸片提示肺部透过度改善、临床炎症指标、呼吸力学指标、通换气指标出现匹配性改善时，为明确间质性肺炎的确切情况，在谨慎评估后携患者带ECMO外出进行CT检查。

经过进一步的治疗，可见患者肺部间质渗出明显吸收，逐渐下调ECMO血流量和气流量，在降低支持后再次评估患者肺部通换气功能及其他器官功能情况，于ECMO上机第10天成功撤离ECMO，2024年1月2日顺利撤除呼吸机，患者转至呼吸与危重症医学科。病情逐步平稳，于1月25日康复出院。

重症医学科一病区王孝茹主任表示，随着学科发展的深化，重症临床思维的发展，重症医学促进了原有医学知识的更新和发展，对原有的体外膜肺氧合技术有了新的应用指征。重症救治能力，应该强调重症思维提升，重症理论知识的深化，不应该强调支持技术的推广，ECMO作为一项限制类器官支持技术，需要对每一位患者进行精准评估，做到器官支持时机有理有据，避免误判、避免延迟。该病例的成功救治，标志着重症医学科一病区重症救治思维的提升，实现了重症思维引导的器官支持技术逐渐成熟。

（校对：郭琳 孟亮）

（编审：王红）